Region Dalarna Anmäler Misstag – AI-stöd Förbättrar Röntgenkontroller

Lex Maria-anmälan efter missade metastaser i Region Dalarna

har skickat in en lex Maria-anmälan efter att metastaser hos en patient med njurcancer inte upptäcktes vid en röntgenkontroll 2023. Misstaget ledde till en försening i behandlingen som kunde ha undvikits med tidigare ingripande. Enligt Region Dalarna vidtogs åtgärder för att minska risken för återupprepning av liknande händelser.

Missade fynd ledde till fördröjd behandling

Den berörda patienten genomgick en njurcanceroperation 2020 och följdes därefter upp med regelbundna skiktröntgenundersökningar för att identifiera eventuella metastaser. Under en kontroll 2023 noterades inga metastaser. Vid nästa kontroll 2024 upptäcktes dock två metastaser, vilket vid en retroaktiv granskning av 2023 års bilder visade att de fanns synliga redan då. Dessa metastaser har nu opererats bort, men som Robert Blomgren, chefläkare i Region Dalarna, uttrycker: ”Om metastaserna hade upptäckts redan 2023, hade man kunnat tidigarelägga metastasoperationerna. I och med den försening som uppstod har man utsatt patienten för en risk för försämrad prognos.”

Åtgärder och framtida förbättringar

Efter den inträffade incidenten har Region Dalarna beslutat att vidta flera åtgärder för att undvika liknande misstag i framtiden. Bland annat kommer de att utvärdera användningen av AI-stöd i röntgenläkarnas granskningar för att förbättra upptäcksförmågan. Lex Maria-anmälningar används enligt patientsäkerhetslagen för att anmäla situationer där en patient drabbats av eller riskerat drabbas av allvarlig skada inom hälso- och sjukvård. Denna händelse understryker vikten av noggrannhet i diagnostiska undersökningar för att säkerställa bästa möjliga patientutfall.

För mer information, se källan.